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西日本高速道路サービス四国様限定　プレミアムチョイス受付フォーム

申込期限2026年5月29日（金）

※申込は、１会員番号につき１回限りとさせていただきます。
※お申込みができたか不安な場合は、複数回入力は避けていただき、以下にお問い合わせください。
　㈱福利厚生倶楽部中国　岡山支店　担当：川上　℡086-235-9515
※お申し込み後の商品の変更は、お受けできません。
※複数回申込された方は、1回目の希望商品が選択されます。

  • Step.1 応募内容入力
  • Step.2 入力内容確認
  • Step.3 送信完了

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■個人情報の取り扱いについて

１．個人情報の利用目的
ご入力いただきました個人情報につきましては、「申し込みの受付」・「お申し込み内容の手配」・「ご利用状況の管理」のみに利用します。

２．第三者提供の予定について
個人情報を第三者に提供する予定はありません。

３．個人情報の委託について
当社は、いただいたお申込みへの対応を円滑に進めるため、利用目的の達成に必要な範囲内において業務委託先に対して個人情報の一部または全部を委託する場合があります。委託にあたっては個人情報の保護水準を満たしているものを選定し、委託先に対する必要かつ適正な監督を行います。

４．個人情報を提供されることの任意性について
個人情報の提供は任意によるものですが、必須項目にご入力いただけない場合は、お申込みへの対応ができない場合がございますのでご注意ください。

５．ご本人が容易に認識できない方法による取得の有無について
ご本人が容易に認識できない方法（例えば、クッキーなど）によって個人情報を取得することはありません。
上記のお取扱いについてご不明な点がございましたら、下記の「お問い合わせ窓口」までご連絡ください。

６．個人情報の開示等の請求等およびお問い合わせについて
お預かりした個人情報の開示・利用目的の通知・内容の訂正・追加又は削除・利用の停止・消去および第三者への提供の停止又は第三者提供記録の開示（以下、「開示等」という）のご請求や、その他のお問い合わせに関しましては、下記の「お問い合わせ窓口」までご連絡下さい。
※法令に基づく場合および本人ならびに公衆の生命・身体・財産を脅かす可能性等がある場合は、開示等のご要望にお応えできないことがあります。

７．個人情報に関するお問合せ窓口
〒730-0042　広島県広島市中区国泰寺町1-3-32 ERE国泰寺ビル6F
株式会社福利厚生倶楽部中国
個人情報保護管理者　総務担当部長
TEL：082-543-5855　FAX：082-543-5850