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山陰Active Club
会員証再発行申請フォーム

≪会員証再発行手数料1枚につき1,000円（消費税・送料込）≫

【発行手数料　振込口座情報】
山陰合同銀行　広島支店　普通　2295410　株式会社福利厚生倶楽部中国
※お届け時期は入金確認後、10日前後でお届け予定

会員証再発行に関してご不明な点がある場合は、㈱福利厚生倶楽部中国島根事務所までご連絡ください。☎0852-28-1166　（平日9：00~17：30）

Step.1 応募内容入力
Step.2 入力内容確認
Step.3 送信完了

下記項目をご入力のうえ、「確認画面へ進む」ボタンを押して次の画面へ進んでください。

入力内容をご確認のうえ、「送信する」ボタンを押してください。

会員証再発行枚数: 必須

振込予定日: 必須

会員氏名: 必須

氏名フリガナ: 必須

法人名: 必須

会員番号もしくは従業員番号: 必須

送付先: 必須

お届け先郵便番号: 必須〒

お届け先都道府県: 必須

お届け先市区町村名・番地: 必須

部署・所属名 ※送付先が勤務先の場合のみ

日中連絡可能な電話番号: 必須

下記「個人情報の取り扱いについて」の内容をご確認いただき・ご同意いただいたうえで、「確認画面へ進む」ボタンをクリックしてください。

個人情報の取り扱いについて

当社「個人情報保護に関する基本方針」に則り、当社における個人情報の取り扱いについて公表いたします。つきましては、以下の内容を十分ご理解いただき、ご同意のうえ個人情報のご提供をお願い申し上げます。

※JIS Q 15001:2017（個人情報保護マネジメントシステム要求事項）A.3.4.2.5項に係る表記

■ご確認事項

（社名）株式会社福利厚生倶楽部中国
個人情報保護管理者　部長(総務)
TEL：082-543-5855 E-mail：fc-info@fukuri-chugoku.co.jp
個人情報の利用目的
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個人情報の第三者提供について
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当社では、本人からの請求により、当社が保有する開示対象個人情報の開示等に関するご連絡をいただいた場合には、ご本人の確認をさせていただいた上で、すみやかに対応いたします。なお，開示等のご請求窓口は下記「個人情報に関するお問い合わせ先」となります。
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社名：株式会社福利厚生倶楽部中国

担当：個人情報保護管理者　部長(総務)

TEL：082-543-5855